바람에 닿기만해도 아프다는 통풍, 백호역절풍이라는 또 다른 명칭에서 보듯 소위말해 호랑이가 무는것 같다고 합니다.

증상이 유사해 자칫 관절염과 혼동될 수 있으나 원인에서는 대사성 요인에 의해 발생하기 때문에 일반적인 관절질환과는 차별화되고 있습니다.

통풍 발작은 한번 생기면 주기적으로 계속 있게되며 갈수록 수시로 통증이 발생하므로 간단히 증상만 없애는게 아니라 상당한 기간동안 관리를 해야하는게 다반사입니다.

오늘의 포스팅에서는 통풍이라는 질환과 함께 공유해보려고 합니다.

단백질이 요산이 되기까지

요산은 퓨린이라는 화합물이 분해되며 생성되는데 유기화합물의 일종인 퓨린을 다량 함유하고있는 어육류의 간, 신장, 뇌, 내장(고퓨린식품)을 섭취 후 체내에서 단백질이 분해되어 간에서 만드는 최종산물입니다.

일정량 이상의 요산은 우리의 콩팥을 통해 소변으로 나오거나 대변형태로 배출됩니다.

혈액검사시 요산 수치는 일반적으로 여성은 2.5~6mg/dL 정도며 남성의 경우 6.8mg 이하가 건강한 수치라고 보고있습니다.

그러나 요산이 많이 만들어 지거나 배출하는 조직의 문제로 인하여 요산 배출이 원활하지 못한 경우 고요산 상태로 이행될 수 있으며 혈액 내 요산 농도가 7.0 mg/dL 이상으로 과다하다면 고요산혈증 또는 고혈증, 고요산증이라고 합니다.

오랫동안 높은 상태로 지속되어 관절의 연골, 힘줄, 주위조직에 날카로운 요산결정체가 침착되어 염증을 유발하고 관절의 붓기와 열감을 일으킵니다.

통풍(gout)

질병코드 M10의 통풍은 대표적인 대사질환의 하나로 퓨린이라는 단백질에 의해 생성된 요산이 과다게 생성되거나 체내에서 처리하지 못해 요산의 혈중 농도가 높아진 상태가 유지되면 요산염결정(monosodium urate crystal)이 연골 및 관절 주위 조직에 침착되어 통증이 생기는 남성에서 흔한 염증성 관절염입니다.

발병 초기에는 밤에 갑자기 관절통증과 부종으로 시작하고 발열과 오한, 무력감 및 심박동의 증가가 있고, 만성단계로 접어들면 덩어리가 쌓여 혹같은 통풍 결절이 생길 수 있고 신장질환이나 요산결석증 등이 유발됩니다.

가장 정확하게 판단할 수 있는 방법은 아픈 관절부위에 주사기를 사용해 관절액을 뽑아 윤활액 등에서 양쪽 끝이 날카로운 통풍 결정을 확인하거나, 증상, 혈액내 요산수치, 엑스레이 결과 등을 통해 미국류마티스학회(ACR)의 가이드라인에 의해 각각의 항목을 계측하여 진단 할 수도 있습니다.

한의학의 이론에서는 통풍이 비증의 하나로 보고있으며 통증이 아주 심하다는 의미의 백호 역절풍이라 명명하였습니다.

통풍의 증상

특히 대부분의 통풍환자에게 침범하는 부위는 발, 발가락, 무릎 관절이며 고관절이나 견관절 등에서는 그 사례를 찾아보기가 드뭅니다.

질환의 발생초기에는 엄지발가락에 돌발적인 극심한 통증이 발생하며 뼈마디가 울퉁불퉁 붓게 되고 열감이 느껴지면서 퉁퉁 붓습니다.

상황이 좋지 않을때는 그냥 스치기만 해도 아프며 온몸에 열이 나고 후끈거리는 경우도 있습니다.

증상이 발생하고 4~5일정도 지나면 통증이 소실되며 피부의 색상이 검붉어지고 낙설(落屑)이라는 각질 현상이 남게되며 증상이 사라져 회복됐다고 생각할 수 있습니다.

회복이후에는 정상 형태를 띄고 일상생활을 지속하다가 대략 1년이 지난 후 발작이 더 오래 지속, 더 자주 일어날 수 있으며 대처를 하지 않는다면 빈도가 갈수록 증가합니다.

첫 발작 후 평균 10년 정도 지나 결절이 귓바퀴에 제일 먼저 나타나는 경우가 많은데, 하얀 분필가루 형태인 요산결정체가 이것이 밖으로 나올때도 있습니다.

동반되는 합병증으로는 요로 결석으로 혈뇨 및 극심한 통증이 유발될 수 있고, 동맥경화로 중풍이나 심장병이 생길 수 있습니다.

원인은 무엇일까요?

통풍이 발생하는 원인으로 장시간의 고요산혈증으로 이온화된 형태의 요산염이 결정이 관절의 연골, 힘줄 등 조직에 침착되어 급성 염증반응을 일으키는 질환입니다.

통풍의 주요 위험요인인 고요산혈증은 체내에서 요산 생성이 과다하거나 정상적으로 배출되지 못하는것이 두 개의 큰 요인으로 작용하고 있습니다.

100g당 퓨린이 150 이상으로 많이 든 식품이나 육식과 술을 많이 즐기는 경우 요산 증가와 요산 배출을 떨어뜨리며, 이뇨제, 싸이클로스포린(cyclosporine) 등 약물이나 신기능장애, 체온저하 등으로도 혈중의 요산 농도가 높아질 수 있습니다.

고혈압, 당뇨, 비만 등의 대사성 질환 등은 혈중 요산을 많아지게 하거나 요산의 배출을 억제하여 결국 통픙을 불러오게 됩니다.

더불어 유전적인 소인에의해 요산(uric acid) 대사에 문제가 있을 때 통풍이 발생하기 쉬운 조건이 되며, 가족내 발생력이 있는 경우 통풍 발생률은 더욱 증가하게 됩니다.

현재까지의 유병률

국내 건강보험공단의 자료에 의하면 보험가입자 중 이 질환을 보유한 환자는 2015년도 약33만명에서 2019년도에는 약 46만명으로 집계되며 증가추에세 있는것으로 확인됩니다.

환자의 90%이상이 남성 환자로 수치상으로도 여성에 비해 12.1배가 많았으며 좀 더 구체적으로는 22%로 50대가 높은 발생률을 보였습니다.

원인으로는 함께 보유하고있는 질환이 여러개이며 고혈압, 비만, 당뇨 등도 관련이 있어 의료기관과 약국에 나가는 지출이 증가해 경제적 부담이 증가되는것으로 확인됩니다.

통풍 재발을 피하려면

반복적으로 호전과 악화가 지속되는 특성으로 인해 꾸준하게 관리를 지속해야하며, 무증상 시기라도 긴장을 늦추어서는 안됩니다.

고혈압, 만성 신부전 등 대사성질환과 연관이 깊기 때문에 대사질환과 연관성이 있음을 확인할 수 있습니다.

술을 많이 마실수록 통풍의 위험도가 증가하므로 금주하고, 하루 소변양이 적절하도록 수분섭취를 조절합니다.

췌장, 신장, 간 등의 고기의 내장류와 가리비, 참치 등의 해산물, 콩이 포함된 음식등은 가급적 줄이고 저지방 유제품이 도움이 됩니다.

앉아서 하는 운동이나 누워서 하는 운동 등의 관절에 부담을 덜 주는 운동을 규칙성있게 해주고, 비만은 환자가 교정할 수 있는 가장 중요한 요소이므로 적당한 감량이 필요합니다.

베타차단제나 이뇨제, 아스피린 같은 약물은 요산의 수치를 증가시키므로 반드시 의료기관을 통한 상담이 있어야하며, 가족력이 있거나 폐경기 이후의 여성이나 50대 남성의 경우 발생률이 높기에 주의를 기울여야 합니다.

통풍의 케어법

급성 통풍 발작이 발생했을 때에는 통증과 염증을 가라앉히기 위해 글루코코르티코이드, 비스테로이드 소염제를 쓰며 환자의 상태에 따라 단독 혹은 병용으로 약제선택을 고려합니다.

장기간 만성화된 상태라면 알로퓨리놀이 어려울 때 페북소스타트가 고려되며, 요산배설촉진제인 벤즈브로마론, 혹은 요산에서 알란토인을 생성시키는 약제로 요산저하를 시행합니다.

항염작용을 나타내는 콜히친은 오심, 구통, 설사등의 이상반응이 나타나고, 신경세포 손상으로 말초신경 장애가 있을수있으며, 만성통증에 흔히 사용되는 NSAIDs는 장기간 사용 시 소화기계 합병증 등의 다양한 부작용이 있고 스테로이드를 사용하여 염증을 억제하기도 하는데 고혈압, 소화성궤양 등이 발생할 수 있습니다.

기존의 요산저하 기능 약물에서 심혈관 안전성 문제 등이 있으며, 예방목적으로 콜히친 등을 사용할 경우 약물 중단시 오히려 발작비율이 증가하고 있습니다.

평생 관리해야 할 만성질환인 통풍은 이러한 약물의 부작용 때문에 중간에 어려움을 겪는 경우가 많아집니다.

침연구!!

급성단계에서 보이는 증상은 대부분 심한 관절부위의 통증이고 붓거나 빨갛게 달아오르는 증세가 있으며 높은 온도에서 더 심해지는 경향이 있습니다.

이러한 증상을 한의학 임상에서는 습(濕)의 사기(邪氣)에 의한 것으로보며 그렇기에 열을 내리고 제습하여 경락을 원활히 해주는 침치료를 주로 시행하고 있습니다.

일반적으로 쓰이는 혈자리는 아픈곳 주변으로 침치료를 하는데 이는 근위취혈법(近位取穴法)의 원리에 속합니다.

그 밖에 원위취혈법에는 보통 대추, 풍지, 곡지 등이 있으며 기혈 조절 기전에 따라 효과를 볼 수 있습니다.

약침요법!!

한약재의 장점을 이용한 약침치료는 국소부위 통증과 열감을 해소하고 관절을 회복시키는데 중점을 두며 일반적인 침치료에 비해 나타나는 효과가 빠르고 장기간 효과가 지속된다는 특징이 있습니다.

중증도나 이환 여부에 따라서 다양한 종류의 약침이 활용되며 성별, 나이, 체질 등을 종합적으로 적용하여 치료부위 및 시술용량이나 기간 등이 모두 다르게 적용됩니다.

한약연구!!

통풍은 재발이 잦고 만성으로 이환되는 경우가 많고 내과적 요인이 원인이 되기 때문에 한약이 주요한 경우도 많습니다.

거어제습, 양혈제통 하는것이 기본방향이며 처방들에는 당귀점통탕(當歸拈痛湯), 황련해독탕(黃連解毒湯) 등의 처방이 있습니다.

통풍에 관한 한의임상표준지침에 의하면 통풍에 대한 한약의 효과를 기존 약물을 비교한 결과 한약그룹에서 요산의 수치가 낮아짐을 보였고, 염증관련 수치도 개선되었으며 ESR 혈액검사 수치도 개선되었다고 합니다.

이는 한약이 요산과 염증의 수치를 낮춰주며 증상호전에 영향을 미칠 수 있다는 결과임을 알게해 주었습니다.

영운동 더비채한의원

더비채한의원 충북 청주시 상당구 문화동 118, 센트럴칸타빌 상가 208호 043-237-8275

진료시간 월화수금: 오전 10시 ~ 오후 8시 토요일: 오전 10시 ~ 오후 4시 공휴일: 오전 10시 ~ 오후 4시 목, 일요일: 휴진 점심시간: 오후 1시 ~ 2시

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