악관절이라 불리는 턱관절은 음식물을 씹거나 말을 하거나 큰 소리를 내고, 인지하지 못하는 순간에도 움직여야 해서 문제가 발생하기 쉬운 부위입니다.

그래서 입을 벌리고 닫는데 부드럽지 않다면 삶의 질이 많이 저하될것이며 통증은 귀, 머리나 얼굴 부위에도 나타나는 등 턱에서 확장된 부위까지 증상이 진행될 수 있습니다.

턱관절 질환이 점점 증가추세에 있어, 한의학에서도 많은 관심을 갖고 임상진료지침이 발간될 만큼 중요도가 높은 질환으로 여겨 더 나빠지기전에 관찰이 권고되고 있습니다.

그래서 오늘 우리는 턱관절의 구조적 특성과 턱관절장애의 여러가지 종류와 관리법에 대하여 알아보겠습니다.

턱의 구조와 기능

얼굴 부위의 유일한 관절인 턱관절은 측두골의 관절와 안에 하악의 끝부분인 하악과두가 맞물린 경첩관절 구조와 하방으로 활주운동이 발생하며, 범위안에서 전후좌우의 활동이 자유로운 인체에서 독특한 구성과 운동양식을 가집니다.

턱관절 주위에 근육, 인대, 혈관, 신경등이 있어 입을 크게 열거나 다물고, 힘주어 음식을 씹을 때와 같이 복합적인 운동이 가능합니다.

턱관절의 위치는 입을 살짝 벌려 귀 앞부분을 누르면 만질 수 있고, 근육으로 상악과 하악을 연결하기위해 씹기에 관여하는 네 종류의 근육들이 모두 머리뼈에서 일어나 아래턱뼈에 닿아 있습니다.

턱관절(temporomandibular joint)은 관자뼈와 아래턱뼈가 만나서 이루어지는 관절인데, 아래턱뼈의 관절돌기와 관자뼈의 턱관절오목 등과 관절낭이라는 인대 주머니, 관절원판 등이 어우러져 기능을 발휘하고 있습니다.

입을 약간 벌릴 때 마치 여닫이문에 달려 있는 경첩관절의 형태로 움직이며 입을 평소보다 크게 벌리려 하는 경우에는 아래턱이 하방으로 슬라이딩하여 복합적이고 연속적인 활주운동이 일어납니다.

아래턱 뼈와 머리뼈 사이 관절원판(디스크)은 일반적으로 타원형의 연조직 디스크로서, 뼈 사이의 완충역할을 하는데 꼭 필요한 부위이며 주변에 혈관과 신경조직이 풍부하여 턱 관절에 문제가 발생시 손상과 염증이 쉽게 발생합니다.

턱관절에 통증이 생겨 이를 고쳐보고자 할 때 관절원판에 통증이 수반될 때 목표가 됩니다.

턱관절 장애(TMD)

개구시 측정 범위는 입을 최대한으로 벌렸을 때의 크기로 말할수 있는데 정상적인 턱관절이라면 개구범위는 남성이 평균 50미리정도, 여자는 40-45mm 정도가 정상으로 보며, 최대 개구 범위가 40mm에 다다르지 못한다면 개구장애가 있는것으로 판단합니다.

턱관절장애(두개하악장애)는 손가락 3개를 세로로 모았을 때 입에 잘 안 들어가며 턱관절부위 통증, 턱관절 주위의 근육이 굳음, 두통과 목 통증의 동반, 턱관절의 잡음 등을 포함하여 통증을 동반하는 경우가 많습니다.

한의학에서 턱관절 장애를 지칭하는 용어는 함해(頷頦), 탈하(脫下) 등의 등의 용어에 해당되며 대표적 이론서인 경락학설에 근거해 여러방향의 개선책을 연구하고 있습니다.

턱관절 장애의 진단

턱관절 장애에 대한 상세한 진단은 대표적인 진단 도구인 DC/TMD와 이학적 검사로 진단에 도움을 줄 수 있으며 상황에 따라 영상진단 방법 등이 추가로 요구될 수 있습니다.

1) 양 턱관절의 기울어짐 정도를 확인하기 위해 아랫니와 윗니의 맞물림을 관찰하고 위턱이 돌출, 주걱턱, 무턱인지 관찰합니다.

2) 입의 개폐를 관찰하고 입을 벌리고 다물 때 턱이 지그재그로 움직이는지 등 유심히 관찰합니다.

3) 아래턱의 가동범위 측정을 위해 개구범위의 기능적 감소가 있는지를 확인하며 능동적 수동적 범위로 구분지어 확인합니다.

4) 손으로 턱뼈와 주변근육 부분을 압박하여 깨물때 발생하는 통증이나 기타 잡음 등을 확인해 봅니다.

5) 턱에 동적하중을 가하게 한 뒤 통증을 확인하고 턱이 지그재그로 벌어지는지 관찰합니다.

6) 치아와 구강내 상태를 확인하여 이가 어느정도로 마모되었는지 확인해보고 평소 이를 가는 습관이 있는지 체크합니다.

7) 상반신 모습을 관찰하여 허리가 반듯하지 않은지 비대칭 유무를 파악합니다.

8) 촉진으로 목과 어깨 근육을 누르면서 긴장도와 통증정도, 압통 유발점 등이 있는지 확인합니다.

턱관절 장애의 원인

알려져 있는 턱관절 장애의 원인을 분류하면 나쁜 생활 습관, 외상, 부정교합, 심리적 요인들이며 대체로 여러요소가 같이 작용하게 됩니다.

턱에 스트레스를 주는 요인으로는 단단하고 질긴 음식을 즐겨찾는 것, 손톱을 잘근잘근 물어뜯는 행위, 어금니를 콱 깨무는 습관, 수면 중 이갈이, 편측으로 저작하는 식습관, 머리를 자꾸 앞으로 내미는 자세, 소파에 옆으로 눕는 습관, 등이 관절에 무리를 주는 과부하가 됩니다.

부정교합도 원인인데 환경이 치아교정이 가능한 상태라면 교정을 받는것이 방법이 됩니다.

스트레스도 하나의 요인이 되는데 과도한 긴장 상태, 신경 과민 등의 심리적 요인은 턱 주위 근육을 흥분시켜 치아 맞물림을 잘못되게 해 턱관절 장애가 발생됩니다.

유병율은?

미국에서 있었던 한 연구에 기초하면 전체 인구 5-12퍼센트 정도가 턱관절 장애로 불편함을 겪고 있으며 요통에 이어 빈번한 근골격계 질환으로 알려져 있습니다.

한편 국내의 경우에 3개월 이상 턱주변이 아픈 만성턱관절장애 유병률은 20~30대에서 유병율이 높고, 이후 점차 감소합니다.

대부분의 경우에서 턱관절장애의 통증은 턱 밖에도 턱 주위, 귀, 머리, 안면, 뒷목 통증 증상이 많이 나타나는 것으로 조사되었습니다.

턱관절장애 예방과 관리

턱관절에 걸리는 과도한 부하를 막기위해 평소 생활 습관 교정을 통한 턱관절 건강을 늘 신경써야 합니다.

1) 먹는 습관과 일상생활의 교정: 턱관절에 충격을 줄 수 있는 질긴 음식은 피하고 식사시 양쪽 치아를 고르게 사용하며 하품을 할 때는 한 손으로 턱을 받칩니다.

2) 카페인 알콜 섭취 자제: 두개안면통증을 초래하는 커피, 홍차등의 고 카페인 음료 섭취는 자제하고 금주와 금연을 해야겠습니다.

3) 심신의 평형 유지: 경직된 턱근육을 이완하는 가벼운 마사지나 찜질이 좋으며 마음을 안정시킬수 있는 편안한 휴식을 취합니다.

턱관절 장애의 비수술적 연구

턱관절에 가장 고려되어야 할 것은 습관과 자세의 교정이 반드시 필요하다는 것입니다.

질환자의 평소 습관을 세밀하게 파악하여 턱관절에 질환을 생기게 하거나 더 나빠져 생활에 지장을 주는 행동을 조절해나가는것이 관리시작의 첫단계가 됩니다.

구강과 연관된 습관들은 무의식적인 경우가 대부분이어서 가족 또는 직장에서의 지인들의 충고가 행동을 교정하는데 큰 도움이 될 수 있습니다.

초기에 통증을 완화하는 목적으로 NSAIDs등의 소염진통제가 현재 대표적인 약물이며 클로르족사존 성분의 근이완제나 항우울제 등이 쓰이고는 있지만 근거에 대한 연구는 좀더 필요한 상황입니다.

초기 약물에 반응이 없다면 삼환계 항우울제가 사용될 수 있으나 4개월이상은 신중히 고려해야하며 의존도를 낮추는 테이퍼링이 동반되어야 합니다.

약물과 함께 자주 사용되는 주사요법은 염증해소와 통증을 줄이는 스테로이드 주사와 히알루론산이 투입되고 있습니다.

턱관절세정술(Pumping)은 수술 진행전 마지막으로 해볼 수 있는 요법인데 생리식염수를 관절강 안쪽으로 삽입하여 윤활 작용을 도와주는 방법으로 턱관절 디스크 정복술과 함께 쓰일 수 있습니다.

보톡스 요법은 구강악습관으로 인해 증상이 있을 때 적용하지만 침을 흘리는 등의 부작용이 생길수 있고 이 시술 또한 많은 연구가 필요해 보입니다.

턱뼈의 골절로 인해 고정이 필요할 때라면 턱관절 시술이 권고되기도 하지만 그 어떤 보존적 방법으로도 개선되지 않는 경우에 시도되며 보존적인 방법은 계속되어야 합니다.

턱관절 교정장치기법은 턱관절이 편안하게 있도록 쓰는 방법으로 턱관절 상태에 따라 착용 시간을 조절하여 비정상적인 힘으로부터 치아와 구조물을 보호합니다.

턱관절의 침연구

턱관절을 잡는 근육의 긴장을 해소하는 침은 상관(上關), 이문(耳門) 등의 턱뼈 근처에 있는 혈자리와 합곡(合谷), 현종(懸鍾) 등의 원위취혈법을 써서 염증을 개선시켜 줍니다.

한의표준임상진료지침에 의하면 턱관절 장애에 진짜침과 거짓침의 효과를 비교한 14개의 연구 결과를 모아서 분석했더니 진짜침으로 조치를 했을때 통증 개선 효과가 큰 것으로 나타났습니다.

또한 두 집단에서 최대치의 입벌리기를 비교했더니 침적용을 받은 집단의 입벌림 정도가 더 늘어났으며 턱관절 장애로 통증과 개구범위 감소가 생겼다면 침이 통증감소 및 기능 향상의 효과를 발휘하는것으로 확인되었습니다.

약침치료!!

염증 개선, 뼈와 관절 강화에 효과적인 한약성분을 턱관절 주변에 주사하는 약침요법(신침요법)은 염증해소와 근육이완으로 몸을 부드럽게 합니다.

턱관절의 관절강과 관절원판 주위의 이문(TE21), 예풍(TE17) 등의 경혈에 약침을 놓아 관절의 움직임 범위를 증가시키고 턱관절에 발생한 증상을 관리하며 빠른 턱관절 회복을 이끌어냅니다.

점진적인 퇴행으로 관절원판 손상이 있어 장기간 턱관절의 점차적인 손상이 진행되었다면 약침요법이 필수적으로 고려되는 경우가 많습니다.

턱관절의 한약요법!!

오랜시간 누적된 턱관절 장애이며 턱관절 긴장을 악화시키는 수면장애를 개선할 때 전신균형 회복을 위해 한약을 진행 할 수 있습니다.

턱관절에 영양을 더해주는 한약은 턱관절만을 개선 한다기 보다는 척추 및 골반을 포함한 신체 전반에 걸친 측면에서 보혈양간(補血養肝), 이기지통(理氣止痛) 등의 개선법으로 주변 근육 및 신경을 강화합니다.

십전대보탕(十全大補湯), 귀비온담탕(歸脾溫膽湯) 등의 구성조합을 많이 내리고 있으나, 각 상황에 따라 달리 적용되므로 한 가지 구성을 일률적으로 적용하기는 어렵고 의료인의 노하우를 바탕으로 하는 확인을 거쳐 개별 맞춤 프로세스를 통해 효율성을 올립니다.

턱관절 추나!!

턱관절을 제자리로 돌려놓는데 있어 턱관절의 아탈구 등의 턱관절이 제위치를 이탈했음이 관찰되거나, 뺨의 대부분인 교근과 관자놀이에 위치한 측두근 등 턱을 움직이는 근육에 압통이 있는 경우 추나요법이 함께 진행 되는것이 중요합니다.

손으로 턱의 움직임과 위치이상을 파악하고 턱관절의 위치를 바로하고 근육과 근막을 이완시켜 통증이 완화될 수 있도록 하여 턱관절장애가 재발하는 것을 막을 수 있습니다.

또한 턱관절과 상부 경추와는 따로 떼놓고 생각할 수 없기에 턱에서부터 목, 어깨까지 위축된 근육을 풀고 경추, 흉쇄유돌근, 사각근, 승모근까지 살펴서 경추(목뼈)부터 턱관절의 구조를 교정하는것이 결과적으로 턱관절의 기능회복을 돕습니다.

청주 더비채한의원

더비채한의원 충북 청주시 상당구 문화동 118, 센트럴칸타빌 상가 208호 043-237-8275

진료시간 월화수금: 오전 10시 ~ 오후 8시 토요일: 오전 10시 ~ 오후 4시 공휴일: 오전 10시 ~ 오후 4시 목, 일요일: 휴진 점심시간: 오후 1시 ~ 2시

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